慢性病综合防治需要从多个方面来解决。从慢性病的特点来看，慢病它与生活方式有关，同时任何一个疾病的形成都是一个长期累积的病变，不是一蹴而就的疾病，和急性传染病是不一样的。慢病具有一因多果、一果多因的特点，往往一个原因会引起多种慢病。另外一个结果可能是由多种因素造成的，我们知道，慢病如果控制不好，它是会长期迁延性的疾病，同时它的并发症非常严重。如果我们把高血压、糖尿病控制了，那么我们可以长期的共存，包括肿瘤带病生存都已经不是奇迹了，但是控制不好的话会有严重并发症发生。同时，在一个人身上可能有多种慢病存在。所以需要长期治疗和照料，这是慢性病的特点。

　　在慢性病防治的实际工作中，我们也会经常遇到一些问题，比如说我们觉得慢病跟生活方式有关，但是会发现生活方式的转变是非常困难的，同时还存在防治脱节的现象，早期发现、早期管理率低，基层服务能力薄弱，医院内各学科之间独立作战，基层与大医院没有形成有效结合，同时还潜在着“重治疗，轻康复”的现象。还有一个就是信息孤岛的问题，对于慢病来讲我个人认为主要是数据孤岛和管控孤岛，由于各级医疗机构内部和机构之间数据无法共享、检查结果不能互认，造成这些诊疗中的问题。还有由于信息和管控脱离，因此我们就无法依据信息进行有效决策。这个是我们在慢病防治中存在的问题。我们为什么要进行综合防治?这是国际的共识，世界卫生组织总结了各地慢病的最佳实践之后，提出了基于人群的干预和卫生保健中的个人干预，有防有治。世界卫生组织确定的慢病综合监测框架，25 项指标里充分体现了综合防治的内容。